لدغات الحشرات

فغر الرغامى

هو عملية جراحية يتم من خلالها إحداث ثقب في القصبة الهوائية التي تدعى الرغامى، وذلك لتمرير الهواء ومساعدة المريض على التنفس عند تعذر التنفس من المسار المعتاد أو تضيقه أو انسداده. 

أسباب إجراء عملية فغر الرغامى :

_ تجرى هذه العملية من أجل الحالات الطبية تتطلب استخدام جهاز التنفس الاصطناعي لفترة أسبوع وأكثر 

_ الحالات التي يكون فيها مجرى الهواء مغلق، مثل سرطان الحلق

_ الشلل أو المشكلات العصبية، وذلك لأنها تجعل من الصعب إخراج الإفرازات من الحلق والتي تتطلب شفط مباشر من القصبة الهوائية 

_ حالات الجراحة في الرأس أو الرقبة

_ صدمة شديدة في الرأس أو الرقبة والتي تُعيق التنفس.

_ في حالات الطوارئ التي لايتمكن فيها المسعف أو الطبيب من وضع أنبوب التنفس عبر الفم ومنه إلى القصبة الهوائية. 

مضاعفات إجراء عملية فغر الرغامى :

إن ثقب القصبة الهوائية إجراء آمن ولكن قد تكون هناك مضاعفات ومخاطر محتملة الحدوث تتمثل بـ :

_ تحرك أنبوب الرغامى من مكانه أو خروجه 

_ النزيف

_ تجمع الدم في الرقبة مما يسبب ضغط على القصبة الهوائية و يعيق التنفس 

_ استرواح الصدر الذي يسبب الألم للمريض

_ بقاء الهواء محبوس في الأنسجة تحت جلد الرقبة مما يؤدي إلى تضرر المريء

_ عدم القدرة على الكلام 

وهناك مضاعفات أكثر خطورة في حال بقاء أنبوب التنفس فترة طويلة قد تتضمن مشكلات منها :

_ حدوث عدوى في القصبة الهوائية أو التهاب الرئة 

_ تكوّن ممر غير طبيعي بين القصبة الهوائية والمريء

_ تكوّن ممر بين القصبة الهوائية و الشريان الذي يغذي الدماغ مسبباً نزيف مهدد للحياة. 

كيفية إجراء جراحة فغر الرغامى :

_ قبل البدء في العملية يجب على المريض الامتناع عن تناول الطعام والأدوية قبل العملية بعدة ساعات 

_ يتم إجراء عملية فغر الرغامى في المستشفى تحت تأثير التخدير العام، ولكن عندما يكون هناك حالة طوارئ يتم إجراء العملية في الإسعاف بأسرع وقت باستخدام مخدر موضعي للرقبة والحنجرة 

_ يقوم الطبيب بعمل ثقب في العنق باستخدام المشرط

_ يتم وضع ضمادة حول فتحة العنق، ومن ثم تثبيت الأنبوب بواسطة لاصق أو غرز

_ توصيل أنبوب فغر الرغامى بجهاز التنفس الاصطناعي الذي يوفر الأكسجين وتوفير معدات لترطيب الهواء وتدفئته

_ يحدد الطبيب نوع عملية فغر الرغامى حسب الحالة فتكون إما بإجراء بضع الرغامى، أو إجراء فغر الرغامى طفيف التوغل. 

فوائد إجراء فغر الرغامى :

_ سهولة التنفس والشعور بالراحة

_ سهولة شفط السوائل.

_ انخفاض أضرار إصابات الحنجرة

_ زيادة قدرة المريض على الحركة وعدم التقيّد بأجهزة التنفس الاصطناعي

_ القدرة على نقل المرضى الذين يتنفسون بشكل تلقائي إلى وضع وحدة الرعاية غير المكثفة

الحالات التي لا يمكن فيها إجراء فغر الرغامى :

_ تضخّم الغدة الدرقية

_ السمنة

_ في حال وجود التهاب رئوي أو ورم في المريء

_ وجود حروق واحتباس سوائل في الرأس أو الرقبة

_ تكسّر الصفائح الدموية

_ وجود تجلّط في مجرى التنفس 

كيفية العناية بأنبوب الفغر الرغامى :

من المحتمل بقاء المريض بعد العملية في المستشفى عدة أيام وفي هذا الوقت يتم تزويد المريض بالنصائح اللازم اتباعها للحفاظ على أنبوب الرغامى والتعامل معه من خلال :

_ تنظيف و تغيير أنبوب الرغامى لمنع حدوث أي عدوى 

_ التدرب على الكلام، وذلك لأن أنبوب الرغامى يعيق التحدث والكلام لان الزفير يخرج من أنبوب الرغامى 

_ سيكون تناول الطعام صعباً لذلك سيتم تزويد المريض بأنبوب تغذية عن طريق الفم أو الأنف إلى المعدة

_ التأقلم مع الهواء الجاف، لأن الهواء لم يعد يمر من الأنف والحنجرة الرطبين وسيكون هناك حاجة للتزود بجهاز لزيادة الرطوبة 

_ استخدام آلة شفط الإفرازات من مجرى الهواء. 

سيرشدك الطبيب لتحديد موعد لاستئصال أنبوب الرغامى، وبعدها تسد الفتحة من تلقاء نفسها ويمكن أن تحتاج لسدها جراحياً، وفي بعض الحالات قد تحتاج إلى اختصاصي في التخاطب و النطق لاستعادة القوة العضلية للكلام والبلع. 

المراجع :

https://www.mayoclinic.org/ar/tests-procedures/tracheostomy/about/pac-20384673

https://www.webteb.com/respiratory/treatment/فغر-الرغامى

https://www.google.com/amp/s/altibbi.com/amp/%25D9%2585%25D8%25B5%25D8%25B7%25D9%2584%25D8%25AD%25D8%25A7%25D8%25AA-%25D8%25B7%25D8%25A8%25D9%258A%25D8%25A9/%25D8%25AC%25D8%25B1%25D8%25A7%25D8%25AD%25D8%25A9-%25D8%25B9%25D8%25A7%25D9%2585%25D8%25A9/%25D9%2581%25D8%25BA%25D8%25B1-%25D8%25A7%25D9%2584%25D8%25B1%25D8%25BA%25D8%25A7%25D9%2585%25D9%2589

https://ar.m.wikipedia.org/wiki/التدبير_الجراحي_للطرق_الهوائية

_