لدغات الحشرات

 

فرط التوتر الشرياني عند الأطفال (ارتفاع ضغط دم الأطفال) HYPERTENSION: 

 

 

يرتفع الضغط الدموي مع نمو الطفل ويصل إلى قيمه عند البالغين في فترة المراهقة. يعرف فرط التوتر الشرياني عند الأطفال بأنه الضغط الدموي الذي يتجاوز الخط المئوي 95 المناسب للعمر والجنس والطول وذلك في ثلاث مناسبات مختلفة. 

 

 

التشخيص التفريقي DIFFERENTIAL DIAGNOSIS:

 

يعتبر فرط التوتر الشرياني الأساسي (الأولي) أشيع شكل عند البالغين، أما عند الأطفال فيكون فرط التوتر الشرياني الثانوي هو الأكثر احتمالاً، ويكون ناجماً عادة عن المرض الكلوي (ولكن مع ازدياد البدانة والقوت غير المناسب Poor diet عند الأطفال) فإن معدل فرط التوتر الشرياني الأساسي عند الأطفال في ازدياد. قد تترافق الحالات الغدية والوعائية والعصبية أيضاً مع ارتفاع الضغط الدموي.

 

 

التظاهرات السريرية CLINICAL MANIFESTATIONS:

 

القصة المرضية: History

 

من غير المحتمل أن يسبب فرط التوتر الشرياني المترقي ببطء أو المستقر أعراضاً. تكون القصة العائلية إيجابية غالباً لفرط التوتر الشرياني أو السكتة أو النوبات القلبية الباكرة. تكون شكاوي المرضى المصابين بفرط التوتر الشرياني الثانوي غالباً متعلقة بالمرض المستبطن لديهم (مثل فشل النمو، الوذمة). تعطي السوابق الطبية وحالة الصحة والأدوية المتناولة حديثاً واستعراض الأجهزة بحث عن أعراض الجهاز البولي معلومات قيمة ذات صلة.

 

يمكن لفرط التوتر الشرياني الشديد أو فرط التوتر الشرياني الذي يتطور خلال فترة قصيرة من الوقت أن يسبب الصداع والدوخة dizziness وتبدلات الرؤية. يتميز اعتلال الدماغ بفرط التوتر الشرياني بالإقياء والرنح وتبدلات الحالة العقلية والاختلاجات.

 

الفحص السريري: Clinical Examination

 

إن أهم جزء في الفحص السريري هو الحصول على قراءة دقيقة للضغط الدموي، يجب أن يحيط الجزء الهوائي من كم جهاز الضغط بذراع المريض، ويجب أن يكون عريضاً لدرجة كافية بحيث يغطي %75 من العضد، يعطي الكم الصغير جداً قراءة مرتفعة كاذبة. 

 

يجب على الأقل مرة واحدة قياس الضغط في كل الأطراف الأربعة لنفي تضيق برزخ الأبهر، ويجب الانتباه بشكل خاص لأصوات القلب والنبض المحيطي. إن وجود ضعف النمو أو ألم الخاصرة أو الكتلة خلف الصفاق أو المثانة الكبيرة أو اللغط bruit البطني يقترح السبب الكلوي أو الوعائي الكلوي. تساهم البدانة في فرط التوتر الشرياني عند المريض المستعد وراثياً. 

 

 

 

التقييم التشخيصي DIAGNOSTIC EVALUATION:

 

يجب أن يشمل التقييم المخبري الأولي تعداد الدم الكامل وكهارل المصل ونيتروجين البولة الدموية والكرياتينين ومستوى الرينين وتحليل البول. يسمح الإيكو دوبلر الكلوي بتقييم تشريح الكلية إضافة إلى الجملة الوعائية الكلوية. تقيم صورة الصدر ومخطط القلب وايكو القلب حجم القلب ووظيفته ويحدد إن كانت المشكلة القلبية هي سبب أم نتيجة لفرط التوتر الشرياني. 

 

 

التفريق التشخيصي لفرط ضغط الدم عند الأطفال: 
 

1.الصنعى: 

 

• القلق

• استخدام حجم غير مناسب لكم الضغط.

 

2.فرط التوتر الشرياني الأساسي (الأولي).

 

3.الأسباب الكلوية:

 

• التهاب الكبب والكلية.

• التهاب الحويضة والكلية.

• المرض البارانشيمي (أي الداء الكيسي)

• الاعتلال البولي الانسدادي

• المرض الكلوي

• القصور الكلوي

• الرض الكلوي

 

4.الأسباب العصبية:

 

• الألم

• ارتفاع الضغط داخل القحف

• النزف

• أذية الدماغ

• خلل الوظائف المستقلة العائلي

 

5.الأدوية والذيفانات: 

 

• مانعات الحمل الفموية.

• الستيرويدات القشرية

• السيكلوسبورين

• الكوكائين 

 

6.الأسباب الغدية:

 

• فرط تنسج الكظر الخلقي

• متلازمة كوشينغ

• فرط الدرقية أو قصور الدرقية

• ورم القواتم

• فرط الدريقية

• فرط الألدوستيرونية

• فرط كلس الدم

 

7.الأسباب الوعائية:

 

• تضيق برزخ الأبهر

• خثار الوريد الكلوي

• تضيق الشريان الكلوي

• الناسور الشرياني الوريدي الكبير 

• التهاب الأوعية 

 

8.أسباب أخرى:

 

• انسداد الطريق الهوائي العلوي المزمن

• فرط الحرارة الخبيث

• البورفيريا المتقطعة الحادة

 

المعالجة TREATMENT:
 

تعتبر الرعاية الصحية الوقائية أفضل معالجة لفرط التوتر الشرياني الأساسي. إن القوت الغني بالملح ونمط الحياة الخامل وتدخين السجائر واستخدام الكحول وكوليسترول المصل المرتفع والبدانة كل ذلك يفاقم المرض ويزيد المراضة والوفيات. يستجيب فرط التوتر الشرياني الثانوي لمعالجة الاضطراب المستبطن عندما يكون ذلك ممكناً. 

 

تستطب المعالجة الدوائية عند المرضى الذين لديهم فرط توتر شرياني معند أو مستمر، وتستخدم المدرات وحاصرات بيتا وأحياناً حاصرات قناة الكالسيوم عند الأطفال الصغار، بينما تعتبر حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين الخط الثاني في المعالجة عند هذه المجموعة العمرية. لكنها أدوية الخط الأول عند المراهقين والبالغين بسبب تأثيراتها الجانبية القليلة. 

 

يؤدي الإنقاص السريع للضغط الدموي عند المرضى المصابين بفرط التوتر الشرياني الشديد إلى إضعاف تروية الأعضاء. تعالج نوبة فرط التوتر الشرياني بالنيفيديبين الفموي أو تحت اللسان أو بالنيتروبروساید الوريدي أو اللابيتالول. كذلك فإن الهيدرالازین فعال أيضاً. 

 

إن السكتة والنوبة القلبية والمرض الكلوي هي أخطر اختلاطات فرط التوتر الشرياني، ويعتمد الإنذار على الاضطراب المستبطن ودرجة ضبط الضغط الدموي.

 

حقائق هامة: 

 

• تعتمد قيم الضغط الدموي الطبيعي على العمر والجنس والطول، إن وجود ثلاث قراءات للضغط الدموي بمناسبات مختلفة أعلى من الخط المؤي 95 المناسب للعمر والجنس والطول يعتبر فرط توتر شرياني. 

• تتراوح أعراض فرط التوتر الشرياني في شدتها ويعتمد ذلك على القيمة المطلقة وسرعة البدء. 

• يجب إجراء اختبارات ماسحة عند الأطفال المصابين بفرط التوتر الشرياني لتقييم الوظيفة القلبية والكلوية. 

• الخط الأول في المعالجة عند الأطفال المصابين بارتفاع التوتر الشرياني مجهول السبب هو ضبط القوت وإنقاص الوزن والتمارين. 

• قد يؤدي الهبوط السريع في الضغط الدموي حتى لو تمت المحافظة عليه ضمن الحدود الطبيعية إلى ضعف الإرواء الدماغي عند المريض الذي لديه قصة ضغط دموي مرتفع ثابت. 

 

 

المصدر:

 

مبادئ طب الأطفال، د.عمار محمد زوكار (طبيب مشرف في مشفى دمشق/قسم طب الأطفال)، دار القدس للعلوم، دمشق - سوريا، الطبعة العربية الأولى، 2008.