طب المراهقين IV (استخدام المواد وسوء استخدامها)
SUBSTANCE USE AND ABUSE
يعرف استخدام الأدوية، بأنه الاستخدام القصدي لأي مادة يؤدي إلى تغير في الحالة الفيزيائية أو النفسية أو المعرفية أو المزاجية للشخص رغم إمكانية حدوث أذية شخصية.
يصبح المرضى مدمنين عندما يبدأون بمعاقرة (سوء استخدام) Abuseالدواء بطريقة إجبارية معتمدة رغم الضعف الوظيفي الهام. وقد ينجم الإدمان عن الاعتماد الفيزيائي الحقيقي Actual physical dependence(حدوث أعراض فيزيولوجية للسحب عند التخلص من الدواء) أو اعتماد نفسي.
الوبائيات: EPIDEMIOLOGY
لسوء الحظ فإن استخدام المواد بين المراهقين ليس أمراً نادراً، وتشير التقديرات المعتمدة على (الاعتراف الذاتي) أن حوالي نصف المراهقين بعمر 18 سنة قد جربوا الأدوية غير القانونية. وواحد من كل ثلاثة استخدم دواء غير قانوني غير الماريجوانا. كما أن 30% على الأقل قد اعترفوا بالإفراط بتناول الكحول خلال الشهر الماضي. وواحد من كل أربعة طلاب من طلاب المدرسة الثانوية يستخدمون التبغ يومياً.
عوامل الخطورة: RISK FACTORS
تتمثل عوامل الخطورة والعوامل الوقائية المتعلقة باستخدام المواد عند المراهقين بما يلي:
⁃ الأدوية غير القانونية:
• الاستعداد الوراثي للإدمان.
• استخدام الأدوية من قبل العائلة والأصدقاء.
• سهولة للأدوية.
• نقص مستويات الدعم من قبل الأهل ورعايتهم.
• الفقر.
• الفشل الدراسي.
⁃ الكحول:
• الاستعداد الوراثي للكحولية.
• استخدام وسوء استخدام الكحول من قبل الوالدين أو الأقران.
• نقص مستويات رعاية الأهل.
⁃ التبغ:
• تدخين الوالدين، وسوء استخدام التبغ.
• سهولة الوصول للسجائر وباقي منتجات التبغ.
• عدم وجود تقييد على التدخين في المنزل.
⁃ العوامل الواقية:
• بيئة منزلية مستقرة.
• رقابة الوالدين.
• العضوية في المنظمات الاجتماعية الإيجابية.
• الإنجاز الدراسي.
• الترافق مع إخوان لا يدخنون.
التظاهرات السريرية CLINICAL MANIFESTATIONS:
إن التظاهرات السريرية للانسمام الحاد الناجم عن استخدام المواد إضافة إلى المعالجة النوعية لكل دواء، هي كالآتي: (يجب الاستفسار من كل المراهقين في كل زيارة الطبيب عن استخدام التبغ والكحول والمواد)
أولاً: الكحول:
أعراض الاستخدام الحاد: نقص التثبيط، ضعف التناسق، ضعف المحاكمة، الترقى إلى تلعثم الكلام والرنح والتخليط والسبات، وتثبيط التنفس.
علامات الاستخدام الحاد: الغثيان/ الإقياء، تبيغ الجلد، حدقتان بطيئتان، نقص المنعكسات، نقص سكر الدم.
المعالجة النوعية: الدعم التنفسي، غسيل المعدة/الفحم المفعل، الثيامين، إعطاء الكلوكوز حسب الاستطباب.
ثانياً: الماريجوانا:
أعراض الاستخدام الحاد: الشمق Euphoria، الاسترخاء، ضعف الإدراك، ترقي الحالة إلى عدم استقرار المزاج والهلوسة.
علامات الاستخدام الحاد: النعاس، بطء زمن الارتكاس، تسرع النبض، هبوط الضغط الانتصابي، احتقان المحتكمة، وجفاف الفم.
المعالجة النوعية: البنزوديازيبينات في حالة الهياج الشديد.
ثالثاً: (MDMA (ECSTACY
أعراض الاستخدام الحاد: الإحساس بالسعادة، تعزيز الإحساس بالصحة، الترقي إلى الهياج، والتخليط، والصدمة.
علامات الاستخدام الحاد: فرط الحرارة، فرط التوتر الشرياني، تسرع القلب، تسرع التنفس، توسع الحدقتين، الهياج، نقص صوديوم الدم.
المعالجة النوعية: الفحم المفعل/ البنزوديازيبينات في حالة الهياج/فرط التوتر الشرياني، تدبير السوائل والكهارل، بطانيات التبريد في حالة الضرورة.
رابعاً: الكوكايين/الأمفيتامينات:
أعراض الاستخدام الحاد: التهيج العاطفي Elation، زيادة اليقظة، الأرق، القلق، الترقي إلى الهذيان، ألم الصدر، الذهان، الاختلاج، السبات.
علامات الاستخدام الحاد: الهذيان، فرط الحرارة، تسرع القلب، فرط التوتر الشرياني، توسع الحدقتين، فرط المنعكسات، الرجفان.
المعالجة النوعية: البنزوديازيبينات / الهالوبيريدول، بطانيات التبريد عند الضرورة، معالجة فرط التوتر الشرياني، واضطرابات النظم حسب الاستطباب.
خامساً: الفينسيكليدين PCP:
أعراض الاستخدام الحاد: الشمق أو القلق، ضعف الإدراك، الرنح، الهلوسات، الترقي إلى الذهان، وتثبيط التنفس، والسبات، والموت.
علامات الاستخدام الحاد: التململ، عدم الاستقرار العاطفي، فرط الحرارة، تسرع القلب، فرط التوتر الشرياني، التبيغ، الرأرأة، صغر الحدقتين، ضعف التناسق، الاختلاجات.
المعالجة النوعية: دعم التنفس، غسيل المعدة / الفحم المفعل، البنزوديازيبينات / الهالوبيريدول معالجة فرط التوتر الشرياني والاختلاج حسب الاستطباب.
سادساً: المهلوسات (بما فيها LSD):
أعراض الاستخدام الحاد: الشمق، زيادة اليقظة، الترقي إلى الغثيان، القلق، الزور Paranoia، الهلوسات، الاختلاجات، السبات.
علامات الاستخدام الحاد: التململ، تقلقل المزاج، فرط الحرارة، تسرع القلب، فرط التوتر الشرياني، التبيغ، توسع الحدقتين مع احتقان الملتحمة، فرط المنعكسات.
المعالجة النوعية: الإقناع Talking down في بيئة هادئة، مع الإقلال من المنبهات، البنزوديازيبينات، بطانيات التبريد في حالة فرط الحرارة، معالجة فرط التوتر الشرياني، والاختلاجات حسب اللزوم.
سابعاً: الهيروئين:
أعراض الاستخدام الحاد: الشمق الذي تليه التهدئة، نقص الإدراك، الإقياء/الغثيان، الذهول، تثبيط التنفس، السبات.
علامات الاستخدام الحاد: تبدل (تثبط) الحالة العقلية، نقص الحرارة، نقص معدل التنفس، هبوط الضغط، الحدقتان، الدبوسيتان غير المتفاعلين.
المعالجة النوعية: الدعم القلبي التنفسي، غسيل المعدة، الفحم المفعل (إذا تم تناول الهيروئين)، النالوكسون.
ثامناً: المواد النشوقية Inhalants:
أعراض الاستخدام الحاد: الشمق، ضعف المحاكمة، الترقي إلى الهلوسات، الذهان، الاختلاجات، السبات.
علامات الاستخدام الحاد: الهياج أو الذهول، تلعثم الكلام، الرأرأة/العين الدامعة، سيلان الأنف، زيادة الإلعاب.
المعالجة النوعية: الدعم التنفسي القلبي في حال الضرورة.
ملاحظة: يجب عدم استخدام الليدوكائين لمعالجة اضطرابات النظم عند المرضى المصابين بالانسمام بالكوكائين؛ لأنه يمكن أن يشير إلى حدوث اختلاجات عند هؤلاء المرضی.
التقييم التشخيصي DIAGNOSTIC EVALUATION:
رغم أن فحص الأدوية متوفر بسهولة في معظم المخابر، فإن إجراء الاختبار عند المراهق بناء على طلب والديه دون معرفته بذلك أمر لا يشجع عليه بصورة عامة. فيجب بذل المحاولات لإشراك المراهقين المشتبه باستخدامهم للمواد في نقاشات للحصول على موافقتهم لأي دراسات تشخيصية يوصي بها.
التدبير MANAGEMENT:
يجب إحالة المرضى الذين يشتبه باعتمادهم على الكحول أو المخدرات إلى اختصاصي بالإدمان، وقد يحتاجون للمعالجة المشددة داخل المشفى أو خارجها، ويجب تشجيع المراهقين الذين يعترفون باستخدام التبغ على التوقف عن التدخين. وإذا كان المريض مهتماً بالتوقف، فيجب تشجيعه على استخدام المعالجة المعيضة للنيكوتين (مثل الرقعة Patch أو العلكة .. الخ). وقد يحتاج بعض المراهقين إلى المعالجة السلوكية المركزة أو البوبروبيون Bupropion (دواء مضاد للاكتئاب).
حقائق هامة:
• يعرف الإدمان Addiction بأنه استخدام الدواء الاعتيادي الإجباري رغم الضعف الوظيفي الهام والنتائج غير المرغوبة.
• يجب في كل زيارة للطبيب، تشجيع المرضى الذين يدخنون على التوقف عن التدخين. ويجب أن يعرض على المرضى الذين يبدون رغبة بالتوقف، استخدام المعالجة المعيضة للنيكوتين والمعالجة السلوكية والدعم الاجتماعي وفي بعض الحالات البوبروبيون.
المصدر:
مبادئ طب الأطفال، د.عمار محمد زوكار (طبيب مشرف في مشفى دمشق/قسم طب الأطفال)، دار القدس للعلوم، دمشق - سوريا، الطبعة العربية الأولى، 2008.