%20(1)%20(1)%20(1)%20(1).png)
الأرتجاع المراري
هو ارتداد العصارة الصفراء الى المعدة والمرئ ( الانبوب الذي يربط بين الفم والمعدة )
وقد يصاحب الارتجاع المراري ارتجاع حمض المعدة إلى المريء. قد يؤدي الارتجاع الحمضي إلى مرض الجَزر المَعدي المريئي، ويمثل مشكلة خطيرة تسبب تهيج والتهاب أنسجة المريء.
اسباب الارتجاع المراري
تتمثل أهمية الصفراء في هضم الدهون والتخلص من كريات الدم الحمراء التالفة وبعض السموم من الجسم. العصارة الصفراوية تُفرَز في الكبد وتخزينها في المرارة.
عند تناول وجبة تحتوي على كمية صغيرة من الدهون، تُبعث إشارة إلى المرارة لإفراز العصارة الصفراوية التي تتدفق خلال أنبوب صغير إلى الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة (الاثنا عشر). ومن أكثر الاسباب شيوعاً :
• مضاعفات الجراحة. تعود معظم حالات ارتجاع الصفراء إلى جراحة المعدة، بما في ذلك الإزالة الكاملة أو الجزئية للمعدة وجراحة تحويل مسار المعدة لإنقاص الوزن.
• القرحات الهضمية. يمكن أن تتسبب القرحة الهضمية في غلق صمام البواب فلا يُفتح أو يُغلق على نحو صحيح. يُمكن أن يُؤدي الطعام الراكد في المعدة إلى زيادة الضغط في المعدة والسماح لحامض الصفراء والمعدة بالرجوع إلى المريء.
• جراحة المرارة. الأشخاص الذين أزالوا المرارة لديهم ارتجاع الصفراء أكثر بكثير من الأشخاص الذين لم يَخضعوا لهذه الجراحة.
اسباب الارتجاع المراري للمريء.
يمكن أن ترتد العصارة الصفراوية وأحماض المعدة للمريء في حالة تعطل صمام عضلي آخر ـ وهو المصرّة المريئية السفلية ـ عن العمل بشكل سليم. تفصل المصرّة المريئية السفلية بين المريء والمعدة. عادةً ما يفتح الصمام ما يكفي لعبور الطعام للمعدة. لكن في حالة ضعف الصمام أو ارتخائه بشكل غير طبيعي، ترتد العصارة الصفراوية بقوة للمريء.
اسباب ارتجاع الصفراء إلى المعدة
تمتزج الصفراء والطعام معًا في الاثني عشر، ويدخلان الامعاء الدقيقة. عادةً ما يُفتَح صمام البواب، وهو حلقة ثقيلة من العضلات موجودة عند مخرج المعدة ، فتحة صغيرة فقط تكفي لإطلاق حوالي ثُمن أونصة (3.75 ملِّيلترات) أو أقل من الطعام المُسال في وقت واحد، ولكن ليست بالقدر الكافي الذي يسمح للعُصارات الهاضمة بالارتجاع إلى المعدة.
في العديد من حالات الارتجاع الصفراوي، لا يُغلَق الصمام غلقًا جيدًا، وترجع الصفراء إلى المَعِدة. ويمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب بطانة المَعِدة (التهاب المَعِدة نتيجة ارتجاع الصفراء).
اعراض الارتجاع المراري
يَصعب التمييز بين الارتجاع المراري وارتجاع حمض المعدة. فأعراضهما وعلاماتهما متشابهة، كما أن الحالتين قد يحدثان في وقت واحد.
من أعراض وعلامات الارتجاع المراري:
• ألم شديد في الجزء العلوي من البطن
• تكرار الشعور بألم حارق في الصدر — وهو إحساس حارق في صدرك يَنتقل أحيانًا لحلقك، ويُصاحبه طعم لاذع في الفم
• الغثيان
• تقيؤ سائل أصفر يميل للخضرة (العصارة الصفراوية)
• في بعض الأحيان، يَحدث سعال وبحة صوت
• فقدان الوزن غير المتعمَّد
مضاعفات الارتجاع المراري
سرطان المعدة مصحوبًا بالتهاب المعدة بالرجوع الصفراوي. يُزيد الجمع بين جَزر الصفراء وجَزر الحمض من احتمالية حدوث المضاعفات التالية:
• الجَزْر المَعدي المَرِيئي. تُسبب هذه الحالة تهيجًا والتهابًا في المريء، وغالبًا ما تحدث بسبب زيادة الحمض، لكن الصفراء قد تختلط بالحمض.
ويُشتبه عادةً في عصارة الصفراء كسبب للجَزر المَعدي المريئي عندما لا يستجيب الأشخاص جزئيًّا، أو كليًّا للأدوية المثبطة للأحماض القوية.
• مَرِيء باريت. وتنشأ هذه الحالة الخطيرة عند طول مدة التعرُّض للحمض المعدي، أو للحمض والصفراء؛ مما يتسبَّب في تلف أنسجة المَرِيء السفلي. وتُصبِح أنسجة المَرِيء التالفة أكثَرَ عُرضةً لتحوُّلها إلى خلايا سرطانية. كما ربطت الدراسات السابقة على الحيوانات بين جَزر الصفراء ومريء باريت.
• سرطان المَرِيء. هناك ارتباط بين جَزر الحمض وجَزر الصفراء وسرطان المَرِيء، والذي قد لا يُجرى تشخيصه حتى تطور الحالة تمامًا. ففي الدراسات الحيوانية، وُجِد أن ارتجاع الصفراء بمفرده تسبَّب في سرطان المَرِيء.
تشخيص الارتجاع المراري
وصف الاعراض ومعرفة التاريخ الطبي للمريض عادةً ما يكون كافيًا للطبيب لتشخيص مشكلة الجَزْرْ. ولكن التمييز بين جَزْرْ الحمض وجَزْرْ الصفراء صعب ويحتاج لمزيد من الاختبارات.
من المحتمل أيضًا أن تكون هناك اختبارات للتحقق من الأضرار التي لحقت المريء والمعدة، بالإضافة إلى تغييرات احتمال التَّسَرْطُنْ.
قد تشمل الاختبارات ما يلي:
1. التنظير. أنبوب مرن رفيع مزود بكاميرا «منظار داخلي» يُمرَّر أسفل الحلق . وباستخدام المنظار الداخلي، يمكن الكشف عن وجود القرحات الصفراوية أو الهضمية أو عن وجود التهاب في المعدة والمريء. يمكن للطبيب أخذ عينات من النسيج للتحقق من احتمالية الإصابة بمريء باريت أو سرطان المريء.
2. اختبارات الحمض المتنقل. تستخدم هذه الاختبارات مسبار لقياس الأحماض لمعرفة متى، ولكم من الوقت حدث ارتجاع الحمض للمرئ يمكن أن تفيد اختبارات الحمض المتنقل الطبيب لاستبعاد الارتجاع الحمضي ولكن لا تفيد في جَزْر الصفراء.
في اختبار واحد، يتم تمرير أنبوب رفيع مرن «قسطرة» مصحوبة بمسبار في نهايتها من الانف إلى داخل المرئ . ويقيس المسبار نسبة الحمض داخل المريء على مدار 24 ساعة.
أما في اختبار "برافو"، فيُوصَّل المسبار بالجزء السفلي من المريء أثناء عملية التنظير الداخلي ولكن بعد إزالة أنبوب القسطرة.
.3 مقاومة المريء. هذا الاختبار يقيس حدوث جَزْر الغاز أو السوائل في المريء. من المفيد للأشخاص الذين يَقْلِسُوْنَ مواد غير حمضية «مثل الصفراء» ولا يمكن اكتشافها بمسبار الحمض. كما هو الحال في الاختبار القياسي للمسبار، تستخدم المقاومة المريئية مسبارًا يوضع في المريء مع قسطرة.
علاج الارتجاع المراري
يمكن أن يكون التغيير في أسلوب الحياة وتناول الأدوية فعالًا للغاية في حالة الارتجاع الحمضي إلى المريء، لكن جَزْر الصفراء يكون أصعب في علاجه. هناك القليل من الأدلة التي تُقيم فعالية علاجات جَزْر الصفراء، ويرجع ذلك جزئيًّا إلى صعوبة تأكيد أن جَزْر الصفراء هو المسبب للأعراض.
الأدوية
• حمض أورسوديوكسيكوليك. قد يقلل هذا الدواء من فرص تكرار ظهور الأعراض ويخفف من حدتها.
• سوكرالفات. يمكن أن يُشكل هذا الدواء طبقة واقية لحماية بطانة المعدة والمَريء من الارتجاع المراري.
• منحيات حامض الصفراء. عادةً ما يصف الأطباء حواجز حمض الصفراء التي تعطل دوران الصفراء، لكن الدراسات تُظهر أن هذه الأدوية أقل فعالية من الأدوية الأخرى. وقد تشتد الآثار الجانبية مثل الانتفاخ.
العلاجات الجراحية
قد يَنصَح الأطباء بإجراء عملية جراحية إذا فَشِلت الأدوية في تقليل الأعراض الحادة، أو إذا كانت هناك تغيُّرات محتمِلة التسرطُن في المعدة أو المَرِيء.
بعض أنواع العمليات الجراحية يمكن أن تكون ناجحة عن غيرها؛ لذلك يجب الحرص على مناقشة الإيجابيات والسلبيات مع الطبيب .
وتتضمن الخيارات ما يأتي:
• جراحة تحويل المسار. خلال هذا النوع من الجراحة، يعمل الطبيب على إنشاء وصلة جديدة لتصريف الصفراء إلى أسفل الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى تحويل الصفراء بعيدًا عن المعدة.
• جراحة مكافحة الارتجاع. يتم لف جزء المعدة الأقرب إلى المريء ثم خياطته حول المَصَرّة المريئية السفلية. يقوم هذا الإجراء بتقوية الصمام، ويمكن أن يُقلِّل من الارتجاع الحمضي. ومع ذلك، هناك القليل من الأدلة حول فعالية الجراحة في علاج الارتجاع المراري.