تسرع القلب فوق البطيني (SVT)
* تسرع القلب فوق البطيني (SVT) هو تسرع القلب بشكل غير طبيعي الإيقاع الناشئ عن نشاط كهربائي غير لائق في الجزء العلوي من قلب.
* خلال حلقة من SVT ، لا يعمل النظام الكهربائي للقلب بشكل صحيح ، مما يجعل القلب ينبض بسرعة كبيرة ، والقلب يدق ما لا يقل عن 100 نبضة في الدقيقة وقد يصل إلى 300 نبضة في الدقيقة ، بعد العلاج أو من تلقاء نفسه ، القلب عادة يعود إلى المعدل الطبيعي من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة.
* ميزات تخطيط القلب:
غالبًا ما تكون موجات P مخفية - يتم تضمينها في QRS يمكن رؤية الموجة R في V1 أو V2.
الأنواع
1. عدم انتظام دقات القلب الأذيني
2. عودة تسرع القلب الأذيني البطيني (AVNRT)
3. تسرع القلب الترددي الأذيني البطيني (AVRT)
العلامات والأعراض
قد يأتي تسرع القلب فوق البطيني ويختفي فجأة مع تمددات معدل ضربات القلب الطبيعي بينهما ، قد تستمر الأعراض في أي مكان من بضع دقائق إلى بضعة أيام ، وبعض الناس لا تظهر عليهم أعراض على الإطلاق.
قد تتضمن علامات وأعراض تسرع القلب فوق البطيني ما يلي:
• الخفقان
• التعرق وضيق التنفس
• ألم صدر
• ترفرف في صدرك
• دوار
• شعور بخفقان في الرقبة
• الإغماء أو الإغماء القريب
قد يكون من الصعب التعرف على الأعراض و العلامات عند الأطفال والرضع، التعرق وسوء التغذية وشحوب الجلد ونبض الرضع قد يكون المعدل الذي يزيد عن 200 نبضة في الدقيقة فوق البطيني عدم انتظام دقات القلب.
الأسباب
بالنسبة لبعض الأشخاص ، ترتبط نوبة تسرع القلب فوق البطيني بمحفز واضح ، مثل الضغط النفسي أو قلة النوم أو النشاط البدني ، بالنسبة للآخرين ، قد لا يكون هناك محفز ملحوظ.
أشياء قد تشمل كذلك النوبة التي تؤدي إلى حدوث نوبة أو تسببها ما يلي:
• سكتة قلبية
• مرض الغدة الدرقية
• مرض قلبي
• أمراض الرئة المزمنة
• التدخين
• الإكثار من شرب الكحول
• الإكثار من تناول الكافيين
• تعاطي المخدرات ، مثل الكوكايين والميثامفيتامين
• بعض الأدوية ، بما في ذلك أدوية الربو وما يزيد عن أدوية البرد والحساسية المضادة
• عملية جراحية
• حمل
الفيزيولوجيا المرضية
ما هو معدل ضربات القلب الطبيعي؟
نبضات قلب الطبيعية تفتح مربع الحوار المنبثق.
تسرع القلب فوق البطيني يفتح مربع الحوار المنبثق.
يتكون قلبك من أربع حجرات ,
حجرتان علويتان (الأذينان) وحجرتين سفليتين (البطينين).
يتم التحكم في إيقاع قلبك عادة بواسطة منظم ضربات القلب الطبيعي (العقدة الجيبية) الموجودة في الأذين الأيمن.
تنتج العقدة الجيبية نبضات كهربائية تبدأ عادة كل نبضة قلب.
من العقدة الجيبية، تنتقل النبضات الكهربائية عبر الأذينين ، مسببة انقباض عضلات الأذينين وضخ الدم إلى البطينين.
ثم تصل النبضات الكهربائية إلى مجموعة من الخلايا تسمى العقدة الأذينية البطينية عادة ما تكون المسار الوحيد للإشارات للسفر من الأذينين إلى البطينين.
تعمل العقدة الأذينية البطينية على إبطاء الإشارة الكهربائية قبل إرسالها إلى ملف البطينين، هذا التأخير الطفيف يسمح للبطينين بالامتلاء بالدم ، متى تصل النبضات الكهربائية إلى عضلات البطينين ، وتتقلص ، مما يؤدي إلى ضخ الدم إما إلى الرئتين أو إلى باقي أجزاء الجسم.
في القلب السليم ، عادة ما تتم هذه العملية بسلاسة ، مما يؤدي إلى معدل ضربات القلب الطبيعي أثناء الراحة من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة.
يحدث تسرع القلب فوق البطيني عند توصيلات كهربائية معيبة في القلب أو المناطق غير الطبيعية للنشاط الكهربائي إلى تحفيز واستمرار إيقاع غير طبيعي.
عندما يحدث هذا يتسارع معدل ضربات القلب أيضًا ولا يعطي القلب الوقت الكافي ليملأ قبل ان ينقبض مرة أخرى ، هذه الانقباضات غير الفعالة للقلب قد تسبب الدوار لأن الدماغ لا يتلقى ما يكفي من الدم والأكسجين.
أنواع تسرع القلب فوق البطيني
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من تسرع القلب فوق البطيني:
1- عودة تسرع القلب الأذيني البطيني (AVNRT).
هذا هو النوع الأكثر شيوعًا وغالبًا ما تبدأ نوبات تسرع القلب وتنتهي فجأة، وتحدث بسبب دائرة إعادة الدخول، والتي تسمى أيضًا مسار الملحقات.
و يقع في أو بالقرب من العقدة الأذينية البطينية التي تسبب ضربات القلب قبل الأوان ، هذه الدائرة الدوارة هي التي تدور "بشكل دائري" مغلق في العقدة الأذينية البطينية التي تسمح بالتحفيز السريع ل البطينين من خلال حزمته الطبيعية ، تميل (AVNRT) إلى الحدوث أكثر عند الشابات ، ولكن يمكن أن تصيب الذكور والإناث على حد سواء.
على اليسار ، مخطط العقدة الأذينية البطينية أثناء إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي عند مريض ذو مسارين مميزين للعقدة الأذينية البطينية، مسار بطيء وسريع
. يتم عرض EKG لضربات الجيوب الأنفية العادية في الأسفل.
على اليمين ، مخطط AVNRT الذي يحدث عندما يكون ملف الدافع الأذيني يدوم ويدور في العقدة الأذينية البطينية في نمط إعادة دخول الدائرة.
دقات عودة عقدة AV هذه تحفّز كل من الأذين والبطينين بسرعة بشكل نموذجي واحد إلى نمط واحد مع شريط من مخطط كهربية القلب الموضح في الأسفل.
2- تسرع القلب الأذيني البطيني (AVRT).
يعد AVRT ثاني أكثر أنواع تسرع القلب فوق البطيني يتم تشخيصه بشكل شائع في الشباب.
في هذا النوع الثاني من تسرع القلب الكهربائي إشارة تنزل سلم واحد من الغرفة العلوية إلى الغرفة السفلية ثم يأخذ الدرج الثاني من الغرفة السفلية والرجوع إلى الغرفة العلوية.
تستمر الإشارة الكهربائية في اتخاذ هذا المسار ، مثل تسرع القلب AVRT مع دائرة إعادة دخول تتكون من طرفين إلى الأمام أو ما قبل.
يتضمن طرف الصف النظام العقدي (AV) الطبيعي، والعكس، أو رجوع الطرف ينطوي على المسار الملحق. هذا النوع من خيوط SVT لإيقاع معقد ضيق على مخطط كهربية القلب كما رأينا أعلاه.
3- تسرع القلب الأذيني.
هذا النوع من تسرع القلب يتم تشخيصه بشكل أكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بالتعايش (مرض قلبي). على عكس AVNRT و AVRT ، اللذين يشتملان دائمًا على (AV) العقدة كجزء من الاتصال الخاطئ ، تسرع القلب الأذيني لا يحدث.
شمل العقدة الأذينية البطينية يُحدث تسرع القلب الأذيني عندما تتسارع الأنسجة الأذينية وتتجاوز العقدة الجيبية الطبيعية مثل موقع منظم ضربات القلب.
عوامل الخطر
يعد تسرع القلب فوق البطيني أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا عند الرضع والأطفال ، كما أنه يميل إلى الحدوث مرتين في كثير من الأحيان عند النساء ، وخاصة النساء الحوامل ، على الرغم من أنه قد يحدث في أي من الجنسين. تتضمن العوامل الأخرى التي قد تزيد من خطر الإصابة بتسرع القلب فوق البطيني ما يلي:
➢ العمر.
➢ أمراض الشرايين التاجية وغيرها من مشاكل القلب والقلب السابق الجراحة.
➢ أمراض القلب الخلقية.
➢ مشاكل الغدة الدرقية.
➢ الأدوية والمكملات.
➢ القلق أو الضغط النفسي التعب الجسدي
➢ مرض السكري.
➢ انقطاع النفس الانسدادي النومي.
➢ النيكوتين وتعاطي المخدرات.
المضاعفات
بمرور الوقت ، قد تؤدي النوبات غير المعالجة والمتكررة من تسرع القلب فوق البطيني إلى إضعاف القلب وتؤدي إلى قصور القلب ، خاصةً إذا كنت تعاني من حالات طبية أخرى.
في الحالات القصوى ، قد تتسبب نوبة من تسرع القلب فوق البطيني فقدان الوعي أو السكتة القلبية.
الوقاية
لمنع حدوث نوبة من تسرع القلب فوق البطيني ، من المهم معرفة سبب حدوث هذه النوبات ومحاولة تجنبها. قد ترغب في تجربة:
• اتباع نظام غذائي صحي للقلب
• زيادة نشاطك البدني
• تجنب التدخين
• الحفاظ على وزن صحي
• الحد من الكحول أو تجنبه
• تقليل التوتر
• الحصول على قسط وافر من الراحة
• استخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية بحذر ، حيث تحتوي بعض أدوية البرد والسعال على منبهات قد تؤدي إلى تسارع ضربات القلب
• تجنب العقاقير المنشطة مثل الكوكايين و الميثامفيتامين
التشخيص والعلاج
لتشخيص تسرع القلب فوق البطيني ، سنراجع الأعراض وتاريخك الطبي ونجري فحصًا بدنيًا.
قد نسأل - أو نختبر - الشروط التي قد تؤدي إلى تشغيل SVT الخاص بك ، مثل أمراض القلب أو مشكلة في الغدة الدرقية.
يمكن لطبيبك تشخيص وتمييز SVT عن إيقاعات القلب السريعة الأخرى عن طريق مخطط كهربية القلب (EKG) الذي تم الحصول عليه أثناء النوبة، قد يقوم طبيبك أيضًا بإجراء اختبارات مراقبة للقلب خاصة باضطراب نظم القلب.
العلاج:
• أدوية علاج فوق البطيني (SVT)
لعلاج تسرع القلب فوق البطيني بشكل أفضل ، يجب أن تؤثر الأدوية على توصيل العقدة A-V ، وهي الدرج بين غرف القلب العلوية والسفلية. تشمل هذه الأدوية:
❖ مناورة العصب المبهم: إجراء يستخدم لإبطاء معدل ضربات القلب عن طريق تحفيز العصب المبهم.
العصب المبهم هو أطول عصب في الجهاز العصبي اللاإرادي ويساعد على تنظيم العديد من الجوانب الحاسمة في فسيولوجيا الإنسان ، بما في ذلك معدل ضربات القلب وضغط الدم والتعرق والهضم.
❖ https://youtu.be/Bo2sugaqQsU
❖ الأدينوزين: الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الخامسة
❖ الأميودارون: الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة
❖ عوامل حاصرات بيتا: فئة من الأدوية التي تستخدم بشكل أساسي للتحكم في نظم القلب غير الطبيعي.
❖ حاصرات قنوات الكالسيوم: تعمل عن طريق إبطاء الحركة من الكالسيوم إلى خلايا القلب وجدران الأوعية الدموية ، مما يسهل على القلب ضخ الدم ويوسع الأوعية الدموية.
Case presentation
A 25-years- old male, his weight about 80kg, without diseases in his history , the pt. come to ER at 10:00AM.
pt. said “ I feel a chest pain and l can’t breath” , he has paracetamol Allergy , currant medications, Last oral intake: 1 hour, He was driving when the pain started, the pain scale was 9/10.
Pt come with sweating & shortness of breath, chest pain, Rapid heartbeat (palpitations),the pain started suddenly “1hour ago” and Nothing makes it better or worse.
1) OBSERVATIONS
A. HR : 188 beat/min, regular, strong Taken by brachial, palpable by 2.
B. BP: 117/73 mmhg
C. RR: 13 breath/min, regular , deep.
D. Spo2: 95% in room air.
E. Pupils (right and left) : PEERLA
F. Skin: Slight sweating, pink, warm.
G. Tem:37.9
H. GCS: 15/15(spontaneous, Oriented, Obey Command)
I. Capillary refill :less than 2 sec.
||PHYSICAL EXAM||
\ INSPICTION – PALPATION – AUSCULTATION – PERCUSSION CONSIDERD
Head :- there is No crepitus or DCAP-BTLS, good hair distribution.
Eye :- : are PERRLA and the sclera is white, the conjunctiva is pink.
Ear :- No Drainage, or swelling.
Neck :- No DCAPTLS, JV flat, trachea in middle line , normal lymph nodes .
Throat : mouth: no teeth is missing, no abnormal smell , lips and gum is pink, free of , Edema the tongue is midsize and midline, its moist and no swelling.
Cardiovascular :-
inspection: N/A noted , Pink Warm and sweaty skin, No bleeding
percussion:- Dullness sound
, JV flat.
HR:188 beats per minute "Tachycardia" ,regular, strong, palpated by two.
the sound is dullness, there is no venous abstraction or insufficient or swelling .
Auscultation:
There is a palpitations in the heart
S1 heard in 2nd to 3rd intercostal space at right sternal border ,Lub sound .
S2 heard in 2nd to 3rd intercostal space at left sternal border, Dub sound.
capillary refill less than 2s, peripheral pulse is present
Respiratory . :
Symmetrical chest movement, No DCAPTLS noted upon inspection , Lungs sounds are clear to auscultation and resonant to percussion, Patient's respiratory is regular without use of accessory muscles.
,RR 13 breath/ minute, no abnormal chest retractions of the interspaces .
ABDOMEN (GI, Renal, Reproductive):
Inspection: No scars, No distention
Palpation :Soft, no distended, Tenderness
Percussion : dullness in liver, tympany sound in another organs
Auscultation: normal bowel sound 20 per min .
PELVIS & BACK: N/A , Unremarkable.
EXTREMITIES :
Upper Extremities With PMS:
No edema or cyanosis , (no DCAP-BTLS) on both side
pulse: strong, regular palpable x2, capillary refill less than 2s on both side
motor: intact and within the range of motion on both side
sensory: intact on both side
Lower Extremities With PMS:
No edema or cyanosis , (no DCAP-BTLS) on both side
pulse: strong, regular palpable x2, capillary refill less than 2s on both side
motor: intact and within the range of motion on both side
sensory: intact on both side.
‘’Diagnosis’’
1) Allergic reaction : The pt. Have shortness of breath, difficulty Breathing, and chest pain.
2) SVT: The pt. Have Tachycardia, chest pain , There is a palpitations in the heart
3) MI: The pt. Have , chest pain and general wecnees.
· My patient said that he didn’t take a paracetamol tablet today, the ECG form showing rapid narrow-complex rhythm tachycardia without obvious P wave, he was He drank 3 cups of coffee this morning before he was driving his car.
The Correct diagnosis is SVT
INTERVENTION
· Normal Saline >500mg IV> improve the level of BP in the body.
· Adenosine >6 mg administered rapidly over 1_3sec> Adenosine produces electrophysiological changes by stimulating adenosine-sensitive potassium channels in the atrial and sinoatrial node, causing an outward flow of potassium from the cardiac myocytic membrane, which acts to induce sinus bradycardia.
*Pt Discharge from the hospital in good condition*
EMT. JIHAN AHMAD ALZOUBI
FROM JORDAN UNIVERSITY OF SCIENCE AND TECHNOLOGY
Emergency Medicine Student:
EMT. Jihan Ahmad Alzoubi
ترجمة:
رجاء بعلبكي