طب المراهقين II (التطور الجنسي والصحة الإنجابية):
SEXUAL DEVELOPMENT / REPRODUCTIVE HEALTH
كما ذكر سابقاً فإن البلوغ يدل على التبدلات البيولوجية التي تؤدي إلى القدرة على التكاثر. وتحدث حوادث البلوغ وفق تسلسل يمكن التنبؤ به. لكن توقيت بدء هذه التبدلات وسرعتها يختلف بشكل كبير بين الأشخاص.
إن اندماج التبدلات المرافقة للبلوغ مع مفهوم الذات Self - concept عند المراهق أمر حاسم للمراهقة الطبيعية.
تبدأ حوادث التطور الجنسي عند الذكور بضخامة الخصيتين، يليها ضخامة القضيب، وهبة النمو الطولي وشعر العانة.
أما عند الفتيات فإن ترتيب حوادث التطور الجنسي هو تطور برعم الثدي (النهود) Thelarche، يليه هبة النمو وشعر العانة، وأخيراً بدء الإحاضة Menarche.
يستخدم نظام مراحل تانر Tanner لتحديد مكان الطفل ضمن عملية البلوغ. ويظهر هذا النظام مراحل تانر بالنسبة للأعضاء التناسلية عند الذكور والثديين عند الإناث وشعر العانة عند الذكور والإناث.
تشمل خدمات الرعاية الصحية الوقائية عند المراهقين النشيطين جنسياً عناصر إضافية على الفحص السريري والتقصي المخبري.
كما يوصى بفحص الحوض السنوي لكل الشابات النشيطات جنسياً (ولا بد من ذكر أنه يوجد بعض الجدل حول إجراء الفحص الحوضي السنوي أيضاً لكل النساء فوق عمر 18 عاماً).
تشمل الفحوص المخبرية لطاخة بابانيكولاو، ودراسات الكلاميديا والسيلان البني في عنق الرحم، واللطاخة الرطبة للمفرزات المهبلية.
أما بالنسبة للذكور، فيجب عند الذكور المراهقين النشيطين جنسية إجراء اختبار إستراز الكريات البيض على عينة البول الصباحية، كما يجب إجراء اختبار تضخيم الحمض النووي في البول أو الإحليل من أجل الكلاميديا والسيلان البني.
أما بالنسبة للتقصي عند الذكور اللواطيين فيشمل الزروعات من البلعوم والشرج من أجل التقصي عن الأمراض المنتقلة جنسياً STDs، إضافة إلى الفحوص المصلية لالتهاب الكبد B.
ويجب نصح المرضى الذين لديهم دليل على مرض منتقل جنسياً و/أو لديهم سلوكيات عالية الخطورة باستخدام وسائل منع الحمل وإجراء اختبارات الإفرنجي وفيروس نقص المناعة (الإيدز) HIV.
الصفات الجنسية الثانوية: تانر Tanner
أولاً: تطور الثدي (الإناث):
• المرحلة الأولى (قبل المراهقة): ارتفاع الحلمة فقط.
• المرحلة الثانية: برعم الثدي، ارتفاع الثدي والحلمة على شكل تلة صغيرة، ضخامة قطر اللعوة ( 11.15 +/-1.1).
• المرحلة الثالثة: ضخامة إضافية مع ارتفاع الثدي واللعوة، لا يوجد انفصال بين حدودهما (12.15 +1.09).
• المرحلة الرابعة: بروز اللعوة والحلمة ليشكلا ارتفاعاً ثانوياً فوق مستوى الثدي (13.11 +1.15).
• المرحلة الخامسة: مرحلة النضج، بروز الحلمة فقط بسبب تراجع اللعوة إلى المحيط العام للثدي ( 15.33 + 1.74).
ملاحظة: المرحلتان (المرحلة الرابعة، والمرحلة الخامسة) قد لا تكونان منفصلتين عند بعض المراهقات.
ثانياً: تطور الأعضاء التناسلية (الذكور):
• المرحلة الأولى (قبل المراهقة): الخصيتان والصفن والقضيب بنفس الحجم والنسب تقريباً المشاهدة في الطفولة الباكرة.
• المرحلة الثانية: ضخامة الصفن والخصيتين، جلد الصفن محمر مع تبدلات في بنيته، ضخامة خفيفة (أو لا توجد ضخامة في القضيب) (11.64 +1.07).
• المرحلة الثالثة: ضخامة القضيب، تحدث الضخامة أولاً بشكل رئيس على حساب الطول، مع نمو إضافي للخصيتين والصفن (12.85 +1.04).
• المرحلة الرابعة: زيادة حجم القضيب مع النمو عرضاً، وتطور الحشفة glans، وتحدث ضخامة إضافية في الخصيتين والصفن، وزيادة أغمقان جلد الصفن (13.77 +1.02).
• المرحلة الخامسة: الأعضاء التناسلية تأخذ شكل وحجم الأعضاء التناسلية عند البالغ (14.92 + 1.10).
ثالثاً: شعر العانة Pubic hair (الذكور والإناث):
• المرحلة الأولى (قبل المراهقة): وجود زغب فوق العانة غير متطور أكثر من تطور الزغب الموجود فوق جدار البطن (أي لا يوجد شعر بالعانة).
• المرحلة الثانية: أشعار متفرقة طويلة مصطبغة بشكل خفيف، مستقيمة أو مجعدة بشكل خفيف، توجد بشكل رئیس عند قاعدة القضيب أو على طول الشفرين (الذكور 13.44 + 1.09)، والإناث (11.69 + 1.21).
• المرحلة الثالثة: تصبح الأشعار أغمق بشكل واضح وأكثر خشونة وتجمداً، ينتشر الشعر بشكل متفرق فوق ارتفاق العانة (الذكور 13.9 + 1،04، الإناث 12.36 +1.10).
• المرحلة الرابعة: يشابه الشعر نمط الشعر عند البالغ، ما يزال التوزع أقل بشكل معتبر مما هو عليه عند البالغ، ولايوجد انتشار للسطح الأنسى للفخذين (الذكور 14.34 + 1.88، الإناث 12.95 + 1.06).
• المرحلة الخامسة: نمط وكمية الشعر كما هو الحال عند البالغ مع التوزع وفق نمط أفقي (عند الذكور 15.18 + 1.07، الإناث 14.4 + 1.12).
• المرحلة الخامسة: انتشار الشعر للخط الأبيض، التوزع الذكري Male escutcheon.
حقائق هامة:
• يبدأ تسلسل التطور الجنسي عند الذكور بحدوث ضخامة في الخصيتين يلي ذلك ضخامة القضيب وهبة النمو الطولي وشعر العانة.
• يكون ترتيب حوادث البلوغ في التطور الجنسي عند الإناث كما يلي: تطور برعمي الثدي (النهود Thelarche). ثم هبة النمو الطولي، ونمو شعر العانة وحدوث الحيض Menarche.
• يوصي بالفحص السنوي للحوض عند كل الشابات النشيطات جنسياً. ويجب عند الذكور المراهقين النشيطين جنسياً إجراء اختبارات الكلاميديا والسيلان البني.
المصدر:
مبادئ طب الأطفال، د.عمار محمد زوكار (طبيب مشرف في مشفى دمشق/قسم طب الأطفال)، دار القدس للعلوم، دمشق - سوريا، الطبعة العربية الأولى، 2008.